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为什么会胸痛

胸痛是临床上常见的症状,表现可轻可重,而疼痛严重程度与病情轻重并不完全一致,其临床意义也可大可小,若起源于局部轻微损害则意义不大;但如由于内脏疾病引起的疼痛则有重要的临床意义,可由此引起突然死亡。

各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张力改变、肿瘤浸润、组织坏死以及化学、物理因素都可刺激肋间神经感觉纤维,刺激支配心脏及主动脉的交感神经纤维,刺激支配气管、支气管及食管的迷走神经纤维,或膈神经的感觉纤维等,产生痛觉冲动,并传至大脑皮质的痛觉中枢引起胸痛。

最常见的胸痛是心脏疾病引起的胸痛;10%~20%的胸痛是由于心脏以外的原因,大部分非心源性胸痛源于胸膜或胸壁;因为肺组织和脏层胸膜缺乏痛觉感受器,因此肺实质即使有严重的病变也可以没有胸痛发生。

此外,当某一内脏与体表某一部位同受某些脊神经后根的传入神经支配时,则来自内脏疾病的痛觉冲动到达大脑皮层后,除可产生局部疼痛外,还可出现相应体表区域的疼痛感觉称为放射痛。例如心绞痛时除出现胸骨后或心前区压榨样疼痛外,还放射到左肩及左臂内侧疼痛。

那么,临床上常有哪些疾病可以导致胸痛呢?今天我们来一一盘点一下常见胸痛的原因。

一、冠状动脉与心肌疾病

首先就是心血管系统疾病,心血管系统疾病伴有胸痛者,以心绞痛、心肌梗死、心包炎以及心肌炎最常见。

1.心绞痛

心绞痛是由于冠状动脉供血不足心肌发生暂时性缺血、缺氧,导致心肌内代谢产物积聚过多或产生不正常的代谢产物,刺激心脏内的感觉纤维,反射到大脑皮质而产生的疼痛感觉,同时可伴有放射性疼痛。本病男性罹患多于女性,常发生于40岁以上。

2.心肌梗死

心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供的急剧减少或中断使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。患者常有高血压、高血脂的病史,男性多于女性。高血压与冠状动脉粥样硬化有密切的关系,心肌梗死发生在原有高血压的基础上者,据国内文献为44%~89.4%。心绞痛是冠状动脉粥样硬化常见的表现之一,发作次数愈多,发生心肌梗死的机会也愈多。

3.X综合征

临床上少见,是一种原因不明的发作性心肌缺血。临床表现为劳力型心绞痛。多见于中年女性。发作有明显的诱因,如体力劳动、过度的脑力活动。发作时心电图ST段呈缺血性水平型及下斜型压低。症状缓解后心电图恢复正常,发作时含服硝酸甘油片可缓解冠状动脉造影正常,有作者认为X综合征的心肌缺血发作与交感神经活性增强有关。

4.梗阻性肥厚型心肌病(特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄)

本病为常染色体显性遗传病多在30岁之前出现特征性症状。由于左心室心肌肥厚并累及室间隔,使左心室流出道梗阻可导致心绞痛发作,并伴有起立或运动后眩晕甚至神志丧失。超声心动图可显示室间隔非对称性肥厚,舒张期室间隔的厚度与后壁的比例1.3。

5.心脏瓣膜病

包括二尖瓣狭窄或关闭不全、二尖瓣脱坠综合征、主动脉瓣狭窄或关闭不全等。

6.急性心包炎

尤其是急性非特异性心包炎,往往有剧烈的胸痛,少数患者只觉紧压感或闷痛,疼痛部位常在心前区,并可放射至左肩左臂内侧、左肩胛区、背部、颈部、下颌部以及剑突下。疼痛可呈持续性或间歇性发作,于卧位时加重,坐起或身体前倾时减轻。如本病累及邻近胸膜,则胸廓活动增加时(如咳嗽、深呼吸、举臂等)疼痛加剧。体格检查可闻及心包摩擦音,如产生积液可出现心包积液征(Ewart征)甚至出现心脏压塞。

7.先天性心血管病

肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损肺动脉瓣狭窄合并房间隔缺损(法洛三联症)、法洛四联症、主动脉瓣狭窄先天性特发性肺动脉扩张,以及特发性肺动脉高压等先天性心血管病,均可发生胸痛。其胸痛的表现可类似心绞痛(占48%)也可类似胸壁痛。这些伴有胸痛的先天性心血管病常伴有肺动脉高压。心脏听诊心脏X线检查及彩色超声心动图有助于诊断,必要时可做心血管造影以明确诊断。

二、主动脉夹层

主动脉夹层常常以胸痛为主诉,主要特点包括:

1.中年以上有高血压和动脉粥样硬化的病史;

2.突然发生心前区、背部、腹部或腰部剧烈疼痛;

3.疼痛发作时有休克征象,但血压仍较高,即使一度下降但在24~48小时内又复上升,并且很高;

4.一侧桡动脉搏动减弱或消失;

5.1/5患者主动脉瓣区可听到舒张期杂音;

6.部分患者可出现心包摩擦音或心包、胸腔积液的征象;

7.胸部X线检查可见主动脉阴影进行性加宽搏动减弱甚至消失;

8.心电图检查无急性心肌梗死的特征性改变;

9.CTMRI或主动脉造影可见夹层动脉瘤征。

三、肺栓塞与肺梗死

本病常发生于下肢静脉曲张、心脏病、盆腔手术骨折、长期卧床、老年肥胖等患者。典型的肺栓塞可突然发病出现呼吸困难晕厥、发绀、咯血、休克及胸骨后疼痛等症状,如累及胸膜,则吸气时胸痛加剧;如累及膈肌,疼痛可放射至肩部及颈部。肺栓塞典型的心电图改变有肺性P波电轴右偏,右束支传导阻滞.S1Q3T等,但发生率很低。X线胸片上典型的征象示肺梗死部位呈楔状致密阴影,底部近胸膜,尖端向肺门,也可表现为圆形或多发性不规则阴影,胸腔积液同侧膈肌上升等。螺旋CT放射性核素肺灌注和通气扫描、磁共振显像、肺动脉造影有助于明确诊断。本病早期引起疼痛呼吸困难和心电图改变,应注意与心肌梗死鉴别。

四、带状疱疹

带状疱疹是一种病毒性疾病,常突然起病,有轻度全身症状。最常见的肋间带状疱疹,可引起剧烈的胸痛:腹背部四肢及颜面等处均可罹患。疱疹出现前,多数患者自觉沿发生疱疹的神经路径区域有剧烈的神经痛,常被误诊为肋间神经痛、三叉神经痛等疾病。疼痛数天后,沿肋间神经、四肢及颜面部等处皮肤突然出现多量丘疹,不久变为小水疱,疱内容物呈水样澄清,周围绕以炎症性红晕。小水疱簇集成群,但疏散排列甚少融合,常发生于身体的一侧沿皮肤神经分布,不越过体表中线,或仅累及对侧皮肤的小部分。患处皮肤异常敏感,并伴有所属淋巴结肿痛与神经痛。病程中常有多处的新水疱群分批出现,且沿罹患皮肤神经继续发展因而新旧水疱并存排列成带状。小水疱经数天之后,被膜逐渐松弛疱内容可呈脓样浑浊,最后干燥结痂。病程约2~4周愈合后一般不遗留瘢痕。一次罹患之后可获得免疫,很少再发。

总的来说,很多疾病都可能引起胸痛,而有些胸痛可能是危及生命的,如出现胸痛不适,医院就诊。

供稿:林杰

编辑:李金容

审阅:张鹏

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