医学是个苦逼的专业，我们的医学生群经常出现的画面是：
在通宵自习教室跨年，恋人间互抽考题问答或进行检体诊断实操，朋友圈show厚重的医学专业书，甚至讨论谈恋爱要不要找医学生？
医学生一个学期的课本（图片来自复旦某医学生）
当医学生苦熬成为医生之后，迅速升级成为朋友圈中的香饽饽，互联网医疗从朋友圈咨询开启。今天我们就来谈谈刚刚碰到的一个医学咨询，发生带状疱疹了，该看哪个科？要不要看中医？
要回答这个问题，首先要知道什么是带状疱疹？
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种沿周围神经分布的群集疱疹和神经痛为特征的病毒性皮肤病。祖国医学称为“腰缠火丹”。（摘自实用内科学，复旦大学上海医学院主编）
看明白了吗？我们小时候长的水痘和带状疱疹是同一病毒，两者均具有亲皮肤和神经的特性。
任何年龄均可感染水痘，主要发生在婴幼儿，是常见的“幼儿园病”，传染性强，主要通过飞沫和接触感染，需要严格隔离，感染后可获得对水痘的终身免疫。
水痘（图片来自互联网）
带状疱疹往往是散发的，常发生在免疫力低下人群，如老年人群、HIV感染者、长期接受免疫抑制剂或放射治疗的患者、淋巴瘤、白血病患者等。如果你还年轻，你也没有特别的健康问题，那只能说明，你太劳累了，身体已发出警告！
带状疱疹（图片来自互联网）
水痘和带状疱疹的关系是：儿时发生水痘或隐性感染（没有表现出水痘症状），水痘痊愈后，病毒并没有真正消失，而是长期潜伏在神经节细胞中，一旦被激活，病毒从神经节沿着周围神经的走向到达皮肤，出现带状疱疹。简单理解就是：水痘复发，摇身一变为带状疱疹。
带状疱疹往往先从神经痛开始，最易侵犯肋间神经，还会侵犯到脑神经，特别是三叉神经、面神经、听神经等。神经疼痛可以出现在发疹前或出疹时，并可逐渐加剧，呈阵发性，甚至痛到难以忍受，可持续数月或更久。这种痛，没有切身感受的人是理解不了的！
皮肤损害可表现为丘疹、水疱（可有疱液）等，成簇、沿外周神经分布，可排列成带状，故名带状疱疹。一般愈后不留疤痕。
带状疱疹的病程通常2~3周，迁延不愈者常提示免疫功能缺陷，应排查免疫缺陷性疾病或恶性肿瘤。
那么，回到刚才的问题：发生带状疱疹了，该看哪个科？要不要看中医？
当出现疼痛而无皮疹时，可以去看神经科，医生可以帮你分析是肋间神经痛，还是带状疱疹引起的神经痛？是否能诊断出来，就看医生的临床经验了。出现误诊也是可以理解的，因为这时皮肤无丘疹水疱表现，医生仅凭你的描述需要做很多的鉴别诊断，要理解医生的难处。你可以做的是准确描述疼痛的特征，和医生聊聊最近面临的各种生活、工作情况以及睡眠状况等也是有帮助的，如果医生有时间听的话。
如果既有皮疹，又有疼痛，你可以去看皮肤科，也可以看神经科，医院还有疼痛门诊，都是可以的，这些科室都有相关的临床经验。怎么没人想到去看感染科？这是病毒感染，当然可以去！要不要看中医？当然可以，至于中医的诊治思路，我就解释不了啦。
西医的诊治思路还是简单易懂的，首先是明确诊断，然后是治疗，基本治疗包括：
抗病毒：这是病毒感染，如果症状重，可以用抗病毒药物，如阿昔洛韦等。不是那么严重的感染，我就不建议大家用抗病毒药物了！
止痛：神经痛真心难受，如果你觉得难以忍受，就大胆用止痛剂吧，中医的针灸镇痛也是可以考虑的。医生的观点是，疼痛也是对身体的一种伤害，不必去忍。我的切身体会是，没那么严重的疼痛，忍忍也就过去了。所以，你自己根据需要选择吧。
局部皮疹治疗：可以外用一些中成药，如炉甘石洗剂，起到局部干燥、收敛、消炎、止痒作用，可促进疱疹的吸收。其他有类似作用的外用药都可以。
免疫治疗：病情重的患者，可酌情使用干扰素、胸腺肽、丙种球蛋白等提升免疫力。对我们大多数人而言，放松休息就是一种提升免疫力的办法。
其他：此处略去。
好，下面是QA时间了：
Q1.带状疱疹会传染吗？
A1：当然会，皮疹中会有病毒，具有传染性。对于没有感染过水痘的婴幼儿、孕妇和免疫力低下者，要避免与带状疱疹患者接触。需要注意的是，成年人的带状疱疹，往往不是外源感染而来，而是水痘痊愈后，潜伏在神经节的病毒激活引起的。
Q2.没有患过水痘，到底该喜还是忧呢？
A2：首先恭喜你被保护地很好，没有机会接触这种幼儿园级别的病毒。以前认为水痘症状较轻，不需要接种疫苗（VZV水痘带状疱疹疫苗）。近年来，由于发现水痘患者，还容易并发链球菌感染，使得病情加重，病死率增高，特别是成年人水痘，往往容易出现重型。因此，美国已经于年要求没有患过水痘的婴幼儿、青少年和成人必须接受疫苗。注意是必须，因为只有疫苗接种达到一定的覆盖率，才能达到群体保护的效果。我国目前是自费非计划免疫项目，也就是可以自由选择。好吧，我家孩子高三，没有患过水痘，也没接种过疫苗，就读的高中已经两次出现水痘流行了，是时候给孩子接种疫苗了！
Q3.带状疱疹发生后是否会复发？
A3：这个问题我很关心，我幼时有过水痘，去年又患过带状疱疹（发病前期有数次熬夜劳累），虽不是很重，也没有后遗症，但我也不希望再犯。这个问题的答案我在实用内科学里找到了：“患原发水痘后能再发带状疱疹，但带状疱疹发生后很少复发，这与前者发病后产生不完全免疫（IgM反应）及后者发病后产生完全持久性免疫（IgG反应）有关”。注意，是很少复发，而不是没有复发。复发患者少见，常常提示有免疫功能缺陷。
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